Всё познаётся в сравнении: украинская медицина по отношению к итальянской это просто ужас... (Фото. Видео)

Меня спрашивают, не страшно ли мне здесь.

Сегодня я впервые поймал себя на мысли, что страшно. Не за себя. Глядя на оборудование, которое есть в этой достаточно небольшой больнице, мне страшно за то, как мы сможем справиться дома со значительным увеличением пациентов, леча их термометром, капельницей и красным колпачком.

В итальянской больнице, где я работаю сейчас, при обычном режиме работы было одно реанимационное отделение с шестью кроватями, одна из которых - в изоляционном боксе. В один из самых сложных дней к ним поступило сразу 70 пациентов в тяжелом состоянии, которые нуждались в реанимации. Сейчас здесь оборудовано пять реанимационных отделений. На момент нашего приезда у них было около 30 пациентов на аппаратах искусственного дыхания. То есть количество тяжелых пациентов увеличилось в шесть раз. Еще около 50 пациентов находились в отделении интенсивной терапии.

Работу больниц в пределах этого региона перераспределили таким образом, что эта больница стала принимать только ковид-положительных пациентов, в то время как другие больницы взяли на себя остальных пациентов.

И речь не идет о том, что какая-то больница имеет лучшее оборудование, а какая-то хуже. Они все одинаковые. Просто количество коек в них разное.

Для того чтобы обеспечить предоставление помощи в моей больнице, пациентам, количество которых стремительно увеличивалось, сюда привезли оборудование из других региональных больниц. Но не это стало проблемой. Самый большой вызов, с которым столкнулась система здравоохранения, это нехватка персонала. В основном это медсестры и младшие медсестры, которые здесь выполняют много функций. Гораздо больше, чем в наших условиях. Поэтому их также из других больниц региона перевели на временную работу сюда. Таким образом, перераспределив ресурсы, получили больше возможностей и изолировали больницы, которые полностью переориентировали на помощь инфицированным пациентам. Транспортное сообщение ограничено, но это не привело к такому коллапсу с медицинским персоналом, как у нас, поскольку здесь каждый имеет собственную машину.

Глеб Битюков

Гостевой персонал иногда плохо ориентируется в том, где и что находится в больнице и какие документы необходимо заполнять, и тогда я чувствую себя почти своим, поскольку так же, как и они, на первых дежурствах не знал, куда бежать за кислородными масками или санационными катетерами.

Такое увеличение нагрузки на систему и перепланировка работы ее системы не привело к коллапсу, недостатку оборудования или расходных материалов. Здесь есть все и в достаточном количестве. При каждом входе в отделение я надеваю две пары перчаток и новый костюм. Перед каждым пациентом я надеваю еще одну пару перчаток, а после того как снимаю, дезинфицирую нижний слой перчаток растворами, которые находятся повсюду в отделении, и все это есть. Даже больше, я могу выбрать, какой размер перчаток мне подходит. Здесь никто не считает, сколько пар перчаток или катетеров он потратил за день, сколько метров бинта отмотано, сколько флаконов физраствора введено, записывая это в бесконечные журналы. Ты просто берешь все, что тебе необходимо - от салфеток до кислородных баллонов, которые стоят в коридоре под стенкой. Если необходимо перевезти пациента из отделения в отделение, ты берешь кислородный баллон, отсоединяешь от устройства мониторинга небольшую портативную его часть, которая имеет свой отдельный экран, готовишь пациента и направляешься вместе с кроватью-каталкой в лифт по коридорам, в которых могут разойтись две каталки одновременно, поскольку вполне вероятно, что навстречу будет нестись каталка с другим пациентом, и времени на поиски альтернативных путей нет. И это несравнимо с украинскими больницами, где часто может не быть ни одной пары перчаток. Где всё, вплоть до мочевых катетеров, покупается пациентами, а перчатки в лучшем случае есть одного размера, если есть вообще. Где для того чтобы выполнить манипуляции, нужно сначала дождаться, чтобы родственники пациента принесли все необходимое, и только тогда появится возможность что-то сделать.

Сейчас здесь в Италии у меня в отделении лежит пожилой пациент, который несколько дней назад потерял свою жену - также больную коронавирусной инфекцией, а его дочь - в отделении на этаж выше. Кто бы им купил все от салфеток до антибиотиков в нашей украинской реальности, где в больнице нет даже цефтриаксона?

Глеб Битюков

Ситуация, которая сейчас развивается в Украине с обеспечением больниц, напоминает мне 2014 год, когда добровольцы, одетые волонтерами в то, что смогли найти, пошли защищать Украину от вторжения российских войск. И это то, что смогли найти, было в разы лучше, чем то, что дала им страна. Эта пестрая толпа тогда заслонила собой всех нас от угрозы, которая вставала на востоке страны.

Руководство больниц сейчас так же, как в 2014 году командование украинского войска, запрещает персоналу говорить правду о нехватке всего и о неготовности. А волонтеры всеми силами покупают средства защиты, аппараты искусственного дыхания, медикаменты, объединяются в сетях, помогая медикам добраться на работу.

Безусловно, итальянцам трудно. Они работают на истощение, но имеют все необходимое, чтобы оказать нужную помощь. Хотелось бы иметь больше, но с тем, что есть, можно оказать помощь. Они хотели бы, чтобы было больше аппаратов искусственно дыхание или инфузоматов, которые передали в новообразованные реанимации, и это разительно бросается в глаза в сравнении с украинской реальностью, в которой перед тем как перевезти пациента из операционной в палату, необходимо найти инфузомат (желательно работающий), а путешествие на КТ превращаются в бег с препятствиями, где преодолевая многочисленные пороги, надо забегать в другие палаты, так как там есть кислород и аппарат искусственной вентиляции легких, после чего можно быстро перебежать до следующего такого пункта. И при этом каждый, кто попадает на должность министра, говорит, что у нас идеальная система, которую необходимо лишь немного обеспечить, но та модель, которую мы имеем, точнее имели до 1 апреля этого года, функционально не в состоянии обеспечить даже существующих пациентов, не говоря о стремительном увеличении новых. Вспышка коронавируса для медицины сейчас то же самое, что и нападение российских войск на Украину в 2014-м. И вот от этого становится страшно. От популизма и искажения данных о готовности, от случайной карусели министров и их безответственности. Я вижу своих коллег здесь и знаю многих дома, кто начнет оказывать помощь не задумываясь. Но также я знаю, как им не хватает практически всего, что я вижу здесь.

Конечно, хочется надеяться на то, что в Украине будет оптимистичный сценарий развития эпидемии, но планировать ресурсы необходимо исходя из пессимистического сценария. Динамика развития событий также говорит о необходимости готовиться ко второму варианту. И это не означает панику, это означает лишь здравый смысл и способность к анализу и планированию, что, как мы видим, не наш "конек", начиная с Санжар и "традиционных" выдающихся врачей, которые исчезают с горизонта быстрее, чем успевают добавить к обеспечению своей старости еще немного общественных ресурсов.

Глеб Битюков

Хотелось бы видеть четкий план перераспределения ресурсов на уровне страны, области, региона, а не суетливые движения в разных направлениях. Должны быть четкие фазы входа и выхода из кризиса. Одной из первых фаз должна была бы стать подготовка человеческих ресурсов. Это самый сложный момент для любой страны - как для Китая, так и для Италии, Германии или Франции. И здесь важно обучение, быстрый обмен информацией - актуальной и объективной, а не создание "винницких" протоколов лечения Covid-19, не успевающих за развитием событий приказов. Судя по десяткам случаев заражения медиков уже в начале сложной ситуации в Украине, мы видим результаты отсутствия этого этапа. Хочется верить, что наше присутствие в Италии - это часть этого плана, и, конечно, мы сделаем все от нас зависящее для помощи как здесь, в Италии, так и в Украине, однако есть много возможностей параллельно организовать подготовку персонала.

Перераспределение ресурсов должно включать определение больниц для лечения только вирусных больных исходя из пессимистического варианта развития событий. Соответственно, оборудование из других больниц перевезти в эти определенные больницы. Конечно, это не самая большая проблема для Украины, где несмотря на заявления об "одной из лучших систем здравоохранения", она на самом деле настолько не способна действовать слаженно, что даже ларингоскопы врачи покупают за свои средства, так же как и более дорогое оборудование больницы буквально выискивают и, конечно, относятся к нему, как к самому дорогому и своему собственному. Поэтому отдать аппарат ИВЛ или CPAP другой больнице очень не хочется, но в условиях эпидемии так стоило бы сделать.

Имея время благодаря тому, что Украина входит в кризис позже, можно научиться на примере других и уже иметь план из нескольких этапов и готовность больниц по состоянию на сегодня, а не единичные попытки подлатать дыры.

После первой подготовительной фазы, которая должна была быть пройдена еще в феврале - начале марта, следующая должна была бы стать массовым тестированием и определением контактов с инфицированными. Но уже после первого летального случая в Радомышле и потом начала распространения болезни в Черновицкий и Тернопольской областях стало понятно, что и этого не произошло. Попытки мерить температуру водителю дешевыми китайскими термометрами через окно автомобиля, на холодном воздухе вызвало по меньшей мере удивление. Заявления о термометрии в аэропортах, которой в действительности не было, сотни гастарбайтеров, которые вернулись частно и небольшими группами, привело к неконтролируемому распространению вируса. И проиграв все предыдущие этапы, сейчас стоит сконцентрироваться на качественной помощи тем, кто болен, на усилении способности больниц исходя, опять же, из принципов критического мышления и откровенных данных, а не надежды на "авось пронесет".

Глеб Битюков, 112.ua

P.S.

Ничего позитивного вокруг медицины в Украине для народа не происходит. Всё остаётся по старому. Бизнес и коррупция, вот главный стимулятор всей этой фармомедчеляди...

Источник: youtube.com